Всемирный День борьбы против хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) учрежден в 2002 г. организацией «Глобальная Инициатива по борьбе с хронической обструктивной болезнью легких». Инициатива поддержана Всемирной организацией здравоохранения. Поводом для проведения данного Дня послужила нарастающая распространенность болезни во всех странах мира.
Актуальность этой проблемы возрастает с каждым годом: если за последние десятилетия общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, то смертность от ХОБЛ выросла на 28%.
ХОБЛ – болезнь, которая является четвертой по частоте причиной смертности в мире, представляет серьезную угрозу здоровью населения. В течение ближайших десятилетий прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в результате сохраняющегося влияния факторов риска и старения популяции.
Хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей и пр.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение бронхов.
По мнению экспертов Американского и Европейского торакальных обществ, развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов. На результаты лечения существенное негативное влияние оказывает позднее обращение пациентов. Больные ХОБЛ обращаются за медицинскои&774;ского респираторного общества только 25% случаев заболевания выявляется на ранних стадиях.
По официальным данным Минздрава России, в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследовании&774; стране может превышать 11 миллионов человек.
Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:
1) курение (как активное, так и пассивное);
2) воздеи&774; (пыль, химические поллютанты и т.д.) и промышленных поллютантов (SO, NO2, черныи&774; вес при рождении.
Такому фактору риска как курение в последние годы уделяется много внимания.
Известно, что распространенность ХОБЛ у курильщиков и бывших курильщиков значительно больше, чем у некурящих, у лиц старше 40 лет значительно больше, чем у лиц младше 40 лет. Данные исследований, проведенных в различных странах, указывают на то, что распространенность ХОБЛ в настоящее время почти одинакова среди женщин и среди мужчин.
Среди факторов риска, оказывающих влияние на развитие и прогрессирование заболевания, курение является наиболее изученным, но не единственным фактором риска ХОБЛ, и по данным эпидемиологических исследований неоднократно было показано, что у некурящих лиц также возможно развитие хронического ограничения скорости воздушного потока.
У курильщиков сигарет наблюдается повышенная распространенность респираторных симптомов и расстройств легочной функции, ускоренное ежегодное снижение ОФВ1 и повышенная смертность от ХОБЛ по сравнению с некурящими. Другие виды курения табака (например, трубка, сигары, кальян) также являются факторами риска развития ХОБЛ. Пассивное курение (вдыхание табачного дыма из окружающей среды) также может вносить свой вклад в развитие респираторных симптомов и ХОБЛ вследствие увеличения общего ущерба легким от ингалируемых частиц и газов.
По данным отечественных и зарубежных исследовании&774; органов дыхания вызваны профессиональными и экологическими факторами. На долю профессиональных болезней, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, в структуре всех легочных заболевании&774; воздух в большом количестве также попадают частицы почвенной пыли (кремнии&774;, асбест, уголь) при выполнении землерои&774; имеет субмикронные размеры частиц, которые представляют собои&774;). Двуокись серы понижает защитные функции дыхательных путей и рассматривается как возможный фактор в генезе бронхита. Одним из разрушающих факторов является воздеи&774; на дыхательные пути.
ХОБЛ характеризуется развитием хронического воспалительного процесса дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудов.
Развивается катаральное, катарально-гнои&774; бокаловидных клеток, гипертрофиеи&774; желез подслизистого слоя с гиперсекрециеи&774; ткани легких вызывает изменение конфигурации альвеол, уменьшение площади альвеолярнои&774; стенки, нарушение эластического каркаса межальвеолярных перегородок. Эмфизема легких на ранних стадиях захватывает верхние доли легких, а при прогрессировании процесса — все отделы легочной ткани.
Дисбаланс эндогенных протеиназ и антипротеиназ, обусловленныи&774; болезнью легких» выделяют следующие стадии ХОБЛ:
Стадия 0. Повышенныи&774; кашель и продукция мокроты; воздеи&774; стадии больнои&774; кашель и продукция мокроты.
Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ. Эта стадия, при которои&774; помощью в связи с одышкои&774; (50%<ОФВ,<80% от должных величин, ОФВ,/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкои&774;ся при физическои&774; влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующеи&774;шим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ/ФЖЕЛ<70%, 30%<ОФВ,<50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострении&774;не тяжелое течение ХОБЛ. На этои&774;не тяжелои&774; обструкциеи&774; или ОФВ,<50% от должнои&774; недостаточности. Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальнои&774; стадии возможно развитие легочного сердца.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ.
Реабилитация — это программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации. Ее компонентами являются физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание.Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокои&774; нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Предполагается, что эффективность физических тренирующих программ может быть обусловлена даже однократным проведением комплекса реабилитационных мероприятии&774; реабилитации должны заниматься врачи нескольких специальностеи&774; реабилитации относятся:
снижение интенсивности одышки;
улучшение качества жизни;
снижение числа госпитализации&774;, проведенных в стационаре;
снижение выраженности депрессии и степени тревоги, связанных с ХОБЛ;
улучшение состояния больных после программы легочнои&774; характер;
улучшение выживаемости больных;
тренировка дыхательнои&774; эффект, особенно, при комбинации с общими тренирующими упражнениями.
Реабилитация улучшает качество жизни и выживаемость больных, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Оптимальны занятия с больными в небольших (6–8 человек) группах с участием специалистов различного профиля в течение 6–8 недель.
Снижение массы тела и уменьшение мышечнои&774; проблемои&774; мышечнои&774; реабилитационнои&774; режим питания — частыи&774; пищи, так как при ограниченном вентиляционном резерве привычный объем пищи может приводить к заметному усилению диспноэ вследствие смещения диафрагмы. Оптимальным способом коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом.